กรณีของ การทำศัลยกรรมผิดตำแหน่ง นั้นหายาก

อัตราต่อรองสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง, โรคหัวใจวายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสูงสำหรับผู้ป่วยผิวดำ, การศึกษาพบ

สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการอัตราแทรกซ้อนในแง่ของความทุกข์ทรมานโรคหลอดเลือดสมองหรือตายในระหว่างขั้นตอนควรน้อยกว่า 3 เปอร์เซ็นต์ Chaturvedi กล่าว และ “carotid endarterectomies ส่วนใหญ่จะทำในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ – 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์” เขากล่าว

“ การศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าอัตราส่วนความเสี่ยง / ผลประโยชน์ของการผ่าตัดค่อนข้างแคบมีเส้นดีในการให้ประโยชน์แก่ผู้ป่วยและไม่ให้ประโยชน์” เขากล่าว Bustelle กล่องมีกี่เม็ด Hachinski กล่าวว่าโรงพยาบาลของเขาไม่ได้ทำตามขั้นตอนในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ

ในการศึกษาของพวกเขา Chaturvedi และเพื่อนร่วมงานได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับ carotid endarterectomies ที่ดำเนินการในโรงพยาบาลดีทรอยต์สองแห่ง

Chaturvedi ยังกล่าวอีกว่าการฝึกฝนนั้นสมบูรณ์แบบดังนั้นยิ่งแพทย์ทำการรักษามากเท่าไหร่เขาก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ยิ่งโรงพยาบาลมีขั้นตอนมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อนน้อยลงเท่านั้น ตัวอย่างเช่นโรงพยาบาลที่ดำเนินการ 99 ขั้นตอนมีปัญหาน้อยกว่าขั้นตอนที่ดำเนินการเพียง 51 แห่งเท่านั้น

ทีมพบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่ผู้ป่วยผิวดำมากกว่าที่คาดไว้

ดร. Vladimir Hachinski ศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาจาก University of Western Ontario, London, Canada กล่าวว่า “ผลลัพธ์นั้นเลวร้ายยิ่งกว่าในโลกแห่งความเป็นจริงมากกว่าในประชากรที่ใช้ในการทดลองทางคลินิก . “ไม่น่าแปลกใจถ้าตัวเลขจริงใกล้กับดีทรอยต์มากกว่ารายงานการทดลองทางคลินิก”

โรงพยาบาลแห่งหนึ่งดำเนินการ 99 endotectomies carotid ในช่วงระยะเวลาการศึกษาอื่น ๆ ดำเนินการ 51 ในหมู่ผู้ป่วยทั้งหมดร้อยละ 69 ไม่มีอาการก่อนที่จะดำเนินการตามขั้นตอน ผู้ป่วยประมาณ 60% เป็นคนผิวดำ ผู้ป่วยจำนวนมากในการศึกษามีความดันโลหิตสูงเบาหวานหรือรมควัน Chaturvedi กล่าว

การศึกษาใหม่ซึ่งคาดว่าจะนำเสนอในวันพฤหัสบดีที่การประชุมประจำปี American Stroke Association ในซานฟรานซิสโก

ผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งเชื่อว่ากระบวนการดังกล่าวมีความเสี่ยงมากเกินไปสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดง carotid ที่ไม่มีอาการ

ก่อนที่จะทำตามขั้นตอนนี้แพทย์ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้ป่วยผิวดำมีการควบคุมความดันโลหิต “ ฉันจะลังเลเล็กน้อยเกี่ยวกับการใช้งานกับอาการที่ไม่แสดงอาการเพราะเป็นผู้ป่วยที่มีอัตราส่วนความเสี่ยง / ผลประโยชน์แคบที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง asymptomatics มากกว่า 75 ฉันอาจจะงดการใช้งานพวกเขา” Chaturvedi กล่าว

กระบวนการนี้เรียกว่า carotid endarterectomy “เป็นการผ่าตัดที่ทำกันมากที่สุดเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง” ดร. เซมมันต์ชาตเวดดีศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาและผู้อำนวยการโครงการโรคหลอดเลือดสมองของรัฐเวย์นดีทรอยต์กล่าว

อย่างไรก็ตามนักวิจัยตรึงอัตราของโรคหลอดเลือดสมองในช่วง carotid endarterectomy ที่ร้อยละ 4.7 ในขณะที่อัตราที่คาดหวังคือร้อยละ 3.1 อัตราการหัวใจวายอยู่ที่ 6.7 เปอร์เซ็นต์; อย่างไรก็ตามคาดว่าอัตราร้อยละ 0.4

“ ถามว่าสถิติสำหรับโรงพยาบาลนั้นเป็นอย่างไร” Hachinski กล่าว “แสดงเงินให้ฉัน – ราคาของฉันคืออะไร”

ผู้เชี่ยวชาญชาวแคนาดายังเชื่อด้วยว่าก่อนที่พวกเขาจะมี endarterectomy carotid ผู้ป่วยควรรวบรวมข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ พวกเขาควรตรวจสอบประสบการณ์และอัตราความสำเร็จของแพทย์และโรงพยาบาลของพวกเขา

ใน carotid endarterectomy ศัลยแพทย์จะทำการอุดตันเส้นเลือด carotid ดึงคราบจุลินทรีย์ที่สะสมออกมาแล้วเย็บหลอดเลือดแดงขึ้นอีกครั้ง

ขั้นตอนที่ออกแบบมาเพื่อล้างการอุดตันจากหลอดเลือดแดงคอของคอดูเหมือนจะมีความเสี่ยงในชีวิตจริงมากกว่าที่มันปรากฏในทางคลินิก, นักวิจัยรายงาน

อัตรารวมของโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายในช่วงเวลาของ carotid endarterectomy คือ 11.3 เปอร์เซ็นต์ซึ่งมากกว่าสามเท่าของอัตราที่คาดไว้ที่ 3.5 เปอร์เซ็นต์ Chaturvedi ตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยจำนวนมากมีมากกว่า 75 และส่วนใหญ่ของหัวใจวายและจังหวะที่เกิดขึ้นในกลุ่มนี้

“ ขั้นตอนนี้อันตรายกว่าที่รายงาน” Hachinski กล่าว “ เป็นอันตรายอย่างยิ่งในโรค carotid ที่ไม่มีอาการเมื่อได้รับผลกระทบใด ๆ เนื่องจากความเสี่ยงของการเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบจากโรค carotid ที่ไม่มีอาการนั้นมีเพียง 2 ถึง 3 เปอร์เซ็นต์ต่อปี” เขากล่าวเสริม